Ett sår som inte läker

Allmänt

Nogsam rengöring och adekvat kartläggning av skadade strukturer skall utföras vid alla sårskador. Om din näsa är utsatt för torr luft, till exempel under vintermånaderna, kan slemhinnorna bli torra och ömtåliga.

Du kan behöva en läkemedelsbehandling för att bekämpa eventuell infektion.

När bör du söka läkarvård?

Det finns situationer när det är avgörande att du söker hjälp från en läkare:

• Om såret blivit större eller mer smärtsamt
• Om du får feber
• Om det finns tydliga tecken på infektion
• Om sårprocessen varar längre än två veckor

Det är viktigt att ta dessa tecken på allvar.

När slemhinnorna torkar ut, kan sprickor bildas som leder till sår.

Mekanisk irritation är ytterligare en bidragande orsak. Att inte adekvat undersöka eller åtgärda en sårskada hos barn/vuxen som inte medverkar eller accepterar lokalbedövning är inte lege artis.

Lokalbedövning

Allmänt

• Utför alltid distalstatus innan lokalbedövning!

• Behöver inte anläggas sterilt, men rengör alltid ytan för insticket

• Man kan oftast med fördel bedöva direkt i sårkanten

• Aspirera alltid först för att undvika intravasal injektion, deponera därefter lokalbedövningen

Preparatval (vanliga exempel)

Man kan minska smärtan vid lokalbedövning genom att

• Värma bedövningsvätskan till kroppstemperatur

• Buffra med 5 ml natriumbikarbonat 50 mg/ml (spruta in i lokalanestesiflaskan med rosa nål, 2-4 ml är vad som får plats.

  Mekanisk irritation: Kanske piper du i näsan eller plockar i den ofta? Inte minst vid sköra hudkanter kan det vara lämpligt med stående madrassuturer. Det är viktigt att vara medveten om vanor som kan förvärra situationen.

  Infektioner är också en vanlig faktor vid sår som inte läker. Här är några tecken på att din sår kan vara infekterat:

  • Ökad rodnad och svullnad runt såret
  • Produktion av var eller blod
  • Illaluktande utsläpp
  • Känsla av ömhet eller smärta som förvärras
  • Feber i vissa fall

  Om du upplever något av dessa symtom är det viktigt att söka hjälp från en läkare.

  Här är några vanliga faktorer:

  För det första, torr slemhinna är en vanlig orsak. Håll dina händer rena och försök att undvika direkt kontakt med såret.

  4. Det är också avgörande att följa några basic åtgärder för att främja läkningen. I denna artikel går vi igenom varför såret i näsan inte läker, vad som kan orsaka det och vad du kan göra för att hjälpa läkningsprocessen.

• Det finns dock evidens som talar för att denna uppfattning inte är korrekt, och att man utan risk kan använda lokalbedövning med adrenalin även på dessa lokaler (läs mer på referens från läkartidningen) 

• Ett alternativ för att uppnå blodtomt fält är att lägga en tourniquet ('stas') runt t ex fingerbasen (kan utgöras av t ex ett handskfinger som klipps av distalt, rullas över fingret och avlägsnas (!) efter avslutad åtgärd).

Fingerbasblockad

• Används vid sårskada på fingrar och tår

• Stick vinkelrätt från dorsalsidan i huden helt proximalt och invid benet

• För nålen i palmar/plantar riktning men gå inte genom huden palmart

• Deponera lokalbedövning i två kvaddlar (se Figur 1)

• Bedöva därefter andra sidan av fingret/tån (totalt två instick, fyra kvaddlar)

Topikal lokalbedövning

• 1 ml Natriumbikarbonat 50 mg/ml blandas med 9 ml Xylocain utan adrenalin 10 mg/ml

• Lösningen är hållbar 12 timmar i rumstemperatur

• Kompress dränks in med vätskan och appliceras i såret minst 20 minuter

• Inte sällan kan suturering eller sårrengöring utföras med endast denna bedövning

• Ibland behöver man komplettera med sedvanlig infiltrationsanestesi

• Mycket effektivt för att skapa tillgång till barn eller andra stickrädda

Figur 1.

Figur 2.

Rengöring och revision

• Överväg att raka bort kraftig hårväxt (men någon totalrakning av området runt såret behöver inte göras).

  På Vårdhandboken hittar du information om olika typer av svårläkta sår, bedömning av sår, att rengöra, lägga om och behandla sår.

  Sårbehandling – Vårdhandboken

  Svårläkta sår – Läkemedelsboken

  Svårläkta sår är ett symtom på underliggande sjukdom och inte en egen diagnos.

  Tidig diagnos och behandling kan förhindra allvarligare komplikationer.

  Sammanfattning

  Om du har ett sår i näsan som inte läker, är det viktigt att identifiera den bakomliggande orsaken. Låt oss dyka rakt in i ämnet.

  Orsaker till sår i näsan som inte läker

  Det finns flera orsaker till att ett sår i näsan inte läker.

  Sårskada på buken får aldrig förslutas utan att intraperitoneal skada uteslutits!

• För övrigt gäller samma regler som för vanliga sårskador.

För mer information om suturering, se:

Andra metoder för att försluta sårskador

Samma förutsättningar gäller för dessa typer av förslutning som för suturering, d v s såret skall vara rent eller fullständigt rengjort, annars tillämpas fördröjd primärsuturering eller sekundärläkning.

Vävnadslim

• Lämpar sig för mindre sår, utan större tension, som inte går genom dermis

• Fördelarna jämfört med suturering är finare ärr och mindre smärta/obehag

• Nackdelen är sämre hållfasthet, kan därför medföra ökad risk för sårruptur (varför man bör undvika att limma sår som går ner i djupa dermis)

Tejpning

• Små sterila tejpbitar (Steri-strips) appliceras vinkelrätt eller diagonalt över såret

• Kan i enstaka fall räcka som ensam förslutning vid mycket ytliga sår

• Ofta bör det dock användas som förstärkning ovanpå lim eller suturering

Agraffer, staples

• Traditionellt används i Sverige suturer för att försluta traumatiska sår som inte limmas eller tejpas

• Det finns dock studier som visar att agraffer inte ger ett sämre kosmetiskt resultat än enstaka icke-resorberbara suturer och att det går betydligt fortare

• Kostar mer än suturering, men kan övervägas vid sårskador på t ex bål, rygg

Omläggning

• Tvätta rent och torka

• Steri-strip (se ovan, räcker ibland som enda förband utanpå suturerna)

• Yttre förband

  • Anpassas efter patient och sårskada

  • Funktioner hos förbandet är t ex skydd för/mot omgivningen, absorbera vätska, se snyggt ut

  • Förbandet är det enda patienten och dennes omgivning ser.